眼睑缺损

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浅谈原发性闭角型青光眼的中医诊断 [复制链接]

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1.1病史

(1)部分患者有家族史。

(2)具有眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄等解剖结构变异的遗传倾向。

(3)可有视物模糊、虹视、眼眶疼痛、眉弓疼痛、眼红、眼胀等病史。

1.2临床症状

(1)急性闭角型青光眼:临床前期可没有自觉症状;先兆期可出现雾视、虹视、眼胀、同侧鼻根部酸胀等,休息后缓解;急性发作期以头痛眼胀、视物模糊甚至失明、恶心呕吐、胸胁胀痛为主要症状;缓解期可无明显症状;慢性期见眼压中度升高,出现眼胀、视物模糊等症状。

(2)慢性闭角型青光眼:早期可无明显症状,随着病情进展,可出现眼胀眼痛、视物模糊、视野缺损等症状。

1.3局部检查

(1)急性闭角型青光眼:

急性发作期可见眼睑水肿,结膜混合性充血。裂隙灯显微镜检查,可见角膜上皮水肿,角膜后色素沉着,前房极浅,周边前房几乎完全消失,瞳孔中等散大,光反射消失;临床前期、先兆期可出现前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等;慢性期可见青光眼性视盘凹陷等。

(2)慢性闭角型青光眼:没有眼压急剧升高的相应症状,可见前房变浅。眼底检查,可见视盘在高眼压的持续作用下,逐渐萎缩,凹陷扩大。

1.4其他检查

(1)眼压:急性闭角型青光眼急性发作期眼压常在50mmHg以上;慢性闭角型青光眼眼压呈中等程度升高。

(2)前房角镜:房角入口窄,虹膜膨隆,房角粘连,房角关闭。(3)视野:急性闭角型青光眼反复发作及慢性闭角型青光眼出现视神经损伤者可有视野缺损。

(4)超声生物显微镜:前房变浅,房角入口窄,虹膜膨隆,房角关闭等。

(5)光学相干断层扫描(opticalcoherencetomography,OCT)可通过对视乳头的连续放射状断层扫描,定量分析各象限视网膜神经纤维层厚度情况,现在常常被用于青光眼早期检查,可用于急性闭角型青光眼慢性期、慢性闭角型青光眼早期检查。

1.5鉴别诊断

(1)急性结膜炎:本病结膜充血,有分泌物,视力不受影响,瞳孔对光反应正常,眼压正常。

(2)虹膜睫状体炎:本病视力下降,睫状充血或混合充血,眼部疼痛,眼部检查可见角膜后沉着物,房水闪辉阳性,可见前房浮游物,瞳孔缩小,虹膜后粘连等眼内炎症表现。一般眼压不高。

(3)青光眼睫状体炎综合征:本病一般为单眼眼压升高,并伴有前节眼内炎症表现,可反复发作,一般不发生青光眼性视盘及视野改变。

(4)恶性青光眼:本病浅前房,眼压急剧升高,一般发生在抗青光眼术后。

(5)继发性闭角型青光眼:本病常继发于原有眼部疾病,如晶状体膨胀期青光眼、晶状体半脱位青光眼、继发于葡萄膜炎的青光眼等。

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