北京治疗白癜风最好的特效药 http://www.qfl168.com/导语：上眼睑成形术是目前整形外科最常见的美容手术之一，自年日本学者Mikamo首次报道重睑成形术以来，各种改良和创新的手术方法层出不穷。重睑成形术，不仅可以形成稳定、持久、优美自然的重睑线，而且具有术后肿胀时间短、瘢痕不明显等多种优点。
01术前需了解眼睑的基本结构，以及东西方眼睑的解剖学和形态学差异
1、眼睑基本解剖
（1）皮肤
眼睑皮肤是人体最薄的皮肤，最厚处位于眉毛下方，最薄处位于睑缘，厚度范围约为0.3-1mm。除光老化引起的弹性变化外，其厚度一般不随年龄的变化而变化。肌下纤维脂肪组织是指位于眼轮匝肌和眼眶间隔之间薄纤维脂肪组织，在亚洲人群中较为明显，它向上延续到达弓状缘，称为眼轮匝肌后脂肪。
（2）肌肉
眼睑肌肉主要包括眼轮匝肌、上睑提肌和Müller’s肌。眼轮匝肌为快缩肌纤维型骨骼肌，受面神经支配，环睑裂分布，可以分为眶部和眼睑部，眶部负责闭眼，眼睑部负责非自主眨眼。上睑提肌受动眼神经支配，负责睁眼作用，上睑提肌麻痹时会导致睁眼费力。目前认为上睑提肌分为两层，前层成为上睑提肌腱膜，后层成为Müller’s肌。
前层也分为两部分，前部穿过眶隔和眼轮匝肌止于上睑皮肤，后部与睑板相连，但关于后部在睑板附着的位置，目前尚存在争议。上睑提肌与重睑褶皱的形成有着密切的关系，部分亚洲人群中上睑提肌与眼睑皮肤间的联系较为薄弱，无法形成重睑褶皱。
Müller’s肌为平滑肌，目前认为起源于眶周平滑肌网络（OSMN）或提上睑肌后层，向下至睑板上缘，呈梯形分布。Müller’s肌主要受交感神经支配，兴奋时使睑裂开大，协助提上睑肌上提睑板，大约可使睑裂增宽3mm。
（3）睑板
睑板属于致密结缔组织，外形与眼睑相适应。三个明显的形态类型：镰刀型，弧形上缘，高度较短，占55.6%；三角形，上缘狭窄，高度较长，占29.6%，梯形上缘平坦，高度较长，占16.7%。
（4）血管
上眼睑亚单位区域为眉毛下方、眼眶内侧壁、眼眶外侧壁和上眼睑的灰线围成的区域。动脉血供主要来源于面动脉和眶动脉，静脉则主要汇入内眦静脉、颞浅静脉和眼静脉。静脉与动脉伴行。另外需要注意的是，在眼轮匝肌及睑板之间还存在3个动脉弓，即上、下睑缘动脉弓和周边动脉弓。睑缘动脉弓距睑缘3mm，位于睑板和眼轮匝肌之间的肌下组织内。
2、东西方眼睑的解剖学和形态学差异
由于种族不同，东方民族和高加索民族在眼睑解剖学和形态学上有较大的差异，对东方民族的眼型描述常常被刻画为单睑、内眦赘皮和蒙古样倾斜等。
而事实上亚洲人的眼睛可以是任何形状，如圆形、窄形、杏仁形、三角形、斜形等，让眼睛看起来像“亚洲人”的是眼睑。
（1）睑裂：东方型眼睑睑裂相对短小，平均水平睑裂宽度为26-29mm，垂直睑裂宽度为7-10mm，这一数据在高加索型眼睑中为27-30mm和8-10mm。
（2）上睑提肌：上睑提肌与上睑皮肤间的联系被认为是造成东方型眼睑和高加索型眼睑单睑率不同的重要原因之一。在东方单睑个体中，上睑提肌腱膜与眶隔的融合位置低于上睑缘，真皮内缺乏上睑提肌腱膜纤维的附着，而在高加索型眼睑中，上睑提肌腱膜有大股的肌纤维组织进入真皮，与眶隔融合位置较高，联系较强。
（3）上睑脂肪：东方型眼睑上睑肥厚，脂肪丰富，而高加索型眼睑眶隔紧密，眶隔内脂肪少。
02对比不同手术方式及特点，全长切开法是最基本的重睑成形手术方法
1、切开法
（1）全长切开法
全长切开法是最基本的重睑成形手术方法，它的优势很明显，可以调节和改变上睑各层次的组织结构，适应证广，可以解决如上睑皮肤松弛、上睑臃肿、眶隔脂肪下垂等多种问题，联合Z瓣成形术还可以矫正内眦赘皮，手术效果持久且可靠，因此是目前应用最为广泛的术式。不足之处在于术后肿胀时间较长，切口线的瘢痕3-6个月内比较明显，对于在意瘢痕或瘢痕体质的求美者需慎用。
（2）微创切开法
为全长切开法的改良术式，通过减小切口以降低创伤，包括三点切开法、五点切开法、中段切口法等，但受操作范围的局限，此法不适合于皮肤松弛、严重的内眦赘皮、二次修复等求美者。
3个小切口联合皮下隧道去除眼轮匝肌的方法，虽然创伤较大，但是因为保留了血管和淋巴管，水肿时间并没有明显延长，而大量眼轮匝肌的切除使得形成的褶皱更为持久、稳固，适应症的范围也更广。
（3）其他切口切开法
如近睑缘切口，既可去除部分松弛的皮肤、肌肉和眶隔脂肪，调节上睑各组织结构，又将切口隐藏起来，减少瘢痕的形成，另外由于保留了真皮下血管网和淋巴组织，术后水肿时间也较常规的全切方式短，恢复快，是目前的热点。
2、非切开法
（1）微创切口联合埋线法
微创切口联合埋线法互补了各自的缺点，不仅可以利用小切口去除多余的上睑组织，扩大了适用人群，也可以通过埋线形成重睑线，形成的重睑线更为牢靠持久，术后线结外露或形成皮下结节的概率较小，另由于较大程度的保留皮下血管网和淋巴管。
术后肿胀较全长切开法轻，恢复时间短是目前手术的热点。
（2）激光无创治疗
该方法适用于因衰老皮肤松弛下垂造成的重睑褶皱消失的求美者，利用分频超脉冲CO2激光造成损伤组织再生和胶原蛋白重塑来改善眶周皮肤的老化、皱纹和痤疮瘢痕等，起到年轻化的作用，该方法无创，安全性高，效果自然但仅限于轻度患者的改善，中重度皮肤松弛的患者仍需要外科手术切除才能达到良好的效果。
结语：一方面，随着对解剖学的了解越来越深入，材料学的快速发展，各种改良创新手术层出不穷，另一方面，人工智能的发展，使得术者与求美者对手术效果的沟通更便捷直观，手术结果更容易预测，术后并发症减少。个性化是当前的一大热点，寻找创伤小、瘢痕不明显、恢复快的手术方式是我们探索的目标。
#医美大咖#
